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Leben mit der Krankheit Krebs

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 Genaue Beschreibung der Krebsarten
ingoborm Offline

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Beiträge: 348

24.03.2006 15:38
Brustkrebs antworten

Brustkrebs
aus Wikipedia, der freien Enzyklopädie


Brustkrebs (Synonym: Mammakarzinom) ist ein von den (Epithel-)Zellen der Drüsenläppchen oder der Milchgänge ausgehender bösartiger Tumor.
Von den Malignomen der Frau entfallen ca. 25% auf das Mammakarzinom, es ist damit die häufigste Krebserkrankung bei Frauen. Sie betrifft jede 8. bis 10. Frau im Laufe ihres Lebens. Die Wahrscheinlichkeit an Brustkrebs zu erkranken steigt mit zunehmendem Alter, es sind jedoch zunehmend auch junge Frauen betroffen. Pro Jahr treten ca. 110 Neuerkrankungen pro 100.000 Frauen auf, das sind etwa 47.000 Fälle.
Bei Frauen zwischen dem 30. und 60. Lebensjahr ist Brustkrebs die häufigste Todesursache in der westlichen Welt. Insgesamt sterben jährlich ca. 19.000 Frauen an Brustkrebs (Quelle: Robert-Koch-Institut).

Auch bei Männern kann Brustkrebs auftreten; hier ist die Erkrankung jedoch sehr selten.

Inhaltsverzeichnis

* 1 Früherkennung (Screening)
* 2 Ursachen und Risikofaktoren
* 3 Symptome
* 4 Diagnose
* 5 Stadieneinteilung
* 6 Therapie
* 7 Prognose
* 8 Literatur
o 8.1 Brustkrebs bei Frauen
o 8.2 Brustkrebs bei Männern

Früherkennung (Screening)

Die regelmäßige Selbstuntersuchung ist wichtig - 80% der Mammakarzinome werden durch die Frauen selbst erkannt. Die Untersuchung durch einen Arzt ist Bestandteil der gesetzlichen Krebs-Frühuntersuchungsprogrammes ab dem 30. Lebensjahr.

Die Untersuchung sollte nach der Regelblutung erfolgen, da die Brüste vorher gespannter und druckempfindlicher sind. Außerdem können durch hormonell bedingte Wassereinlagerungen fälschlicherweise Knoten vorgetäuscht werden.

Die Untersuchung setzt sich aus zwei Teilen zusammen:

* das Betrachten der Brust (Inspektion). Das sollte mit herabhängenden und mit erhobenen Armen erfolgen. Warnzeichen sind:
o Veränderungen der Haut und Mamillen (Brustwarzen): Vorwölbungen, Einziehungen, "Orangenhaut" (derbe Haut durch Wassereinlagerung), Entzündung der Brustwarzen und Warzenhöfe.
o spontane Sekretion
o Zeichen der Entzündung (Rötung, Erwärmung, Schwellung, Schmerz)

* Abstasten der Brust (Palpation). Die Palpation wird im Sitzen und im Liegen durchgeführt. Dabei geht man systematisch vor: jeder Quadrant wird von außen nach innen abgetastet. Durch leichten Druck auf die Brust wird geprüft, ob Sekret oder Blut aus der Brustwarze austritt. Zu jeder Untersuchung der Brust gehört auch das Tasten nach vergrößerten Lymphknoten in der Achselhöhle und unterhalb des Schlüsselbeins. Getastete verdächtige Knoten müssen ausnahmslos durch Sonographie (Ultraschall) und Mammographie (Röntgen der Brust) abgeklärt werden.

Die hohe Wertigkeit der Selbstuntersuchung bei der Krebsdiagnose ist in mehreren Screening-Studien deutlich nachgewiesen.


Die Mammographie ist als apparative Untersuchung ein weiter wichtiger Bestandteil des Screenings.
Indikationen sind:

* verdächtige Veränderungen bei der Untersuchung (Inspektion/Palpation)
* "Mammografie-Screening" im engeren Sinn: bei Frauen ohne Risikofaktoren zwischen dem 50. und 70. Lebensjahr routinemäßig in 2-jährigen Abständen.
* bei Frauen mit Risikofaktoren (Brustkrebs in der Vergangenheit, Brustkrebs bei engen Verwandten): jährliche Mammographie, evtl. schon ab dem 30. Lebensjahr.

Die Untersuchung der Brust und die Mammographie (im Rahmen ihrer Indikationen) sollten kombiniert werden, da es Tumoren gibt, die in einer der Untersuchungen nicht auffallen, durch die ergänzende Untersuchung jedoch erkannt werden können. So sind 10-15% der Karzinome nicht in der Mammographie sichtbar, können aber bei der Untersuchung eventuell getastet werden.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Ätiologie (Ursache) des Mamma-Karzinoms ist nicht bekannt.
Genetische Faktoren scheinen ebenso eine Ursache zu spielen wie äußere Einflüsse (Lebensgewohnheiten, Ernährung usw.). Die Mutation der Tumorsuppressorgene BRCA-1 auf Chromosom 17q und BRCA-2 auf Chromosom 13q geht mit einem erhöhtem Erkrankungs-Risiko einher. Bei 80% der familiär vererbten Erkrankungen finden sich Mutationen von BRCA-1. Mutationen dieses Gens gehen zusätzlich mit einem erhöhtem Risiko eines Ovarialkarzinoms einher. Eine geringere Rolle scheinen jüngeren Daten zufolge auch Mutationen des ATM-Gens (verantwortlich für die Ataxia teleangiectasia) zu spielen.
Das Risiko bei der Einnahme der Antibabypille ist nicht vollständig geklärt, allerdings zeigt die Nurses Health Study und andere große prospektive und retrospektive Studien eine moderate Erhöhung des Risikos bei einer Einnahme von mehr als fünf Jahren (relatives Risiko von 1,2 bis 1,4).
Geographische Unterschiede sind möglicherweise durch Lebensgewohnheiten (Ernährung u.a.) bedingt, da sich das Risiko von Migranten nach wenigen Generationen dem der Heimatbevölkerung angeglichen hat.
Mammographie-Untersuchungen führen zu keiner signifikanten Risiko-Steigerung.

Die Tabelle soll eine Übersicht über die Risikofaktoren geben:
(nach: Gynäkologie und Geburtshilfe (Stauber und Weyerstahl), Thieme/MLP 2005)
Risikofaktor Erhöhung des relativen Risikos um den Faktor
genetische Disposition (BRCA-1, BRCA-2,
familiäre Belastung: Mutter, Schwester betroffen) 2-9
Adipositas (Fettsucht) 2-3
Alkohol-Konsum > 20 g pro Tag 2-3
Kinderlosigkeit 1,5-2,3
Mastopathie ~2
Brustkrebs der anderen Brust 2-10
Alter > 30 bei Erstschwangerschaft ~3
frühe Menarche und späte Menopause 1,0-2
orale Kontrazeptiva ("Pille") 1,2-1,5 ?
Rauchen
hoher Fleischkonsum
ionisierende Strahlung
höheres Alter
ethnische Faktoren
Virusinfektionen ???

Symptome

Ein Arztbesuch ist dringend zu empfehlen, wenn man folgende Symptome bemerkt:

* neu aufgetretener, unscharf begrenzter Knoten
* Verhärtungen oder derbe Stelle der Brust
* neu aufgetretene Größen- und Umrissveränderungen der Brüste (Seitenvergleich!)
* ein unterschiedliches Verhalten der Brüste beim Heben der Arme, das für Sie neu ist
* Vorwölbung oder Verdickung einer Brust
* eine plötzlich auftretende, nicht mehr abklingende Rötung einer Brust
* Hauteinziehungen oder Apfelsinenhaut (verdickte Haut mit eingezogenen Stellen)
* Einziehung oder Hautveränderungen der Brustwarze
* Absonderungen aus der Brustwarze
* Knoten in der Achselhöhle
* Ekzemartige Veränderung der Brustwarze mit blutiger Sekretion
* Leistungsknick
* Knochenschmerzen

Diagnose

Wenn man Veränderungen in Ihrer Brust bemerkt schlägt der Arzt (ja nach Alter) eine Mammasonographie d.h. eine Ultraschalluntersuchung der Brust oder eine Mammographie vor. Die Sonographie wird vor allem bei jüngeren Frauen angewand, da bei ihnen der Anteil an Drüsengewebe höher ist. Bei älteren Frauen steigt die Zunahme des Fettgewebes und die Ultraschalldarstellung wird ungenau. Daher wird hier eine Mammographie vorgenommen.Dies ist eine spezielle Röntgenuntersuchung der Brust, die auch Tumore aufdecken kann, die zu klein zum Ertasten sind. Wenn Sie einen Knoten in Ihrer Brust haben, muß Ihr Arzt bei Ihnen möglicherweise eine kleine Gewebeprobe entnehmen und unter dem Mikroskop auf Krebszellen untersuchen. Dieser Vorgang wird Biopsie genannt. Manchmal wird diese Biopsie auch durchgeführt, indem eine Nadel in das entsprechende Brustgewebe eingeführt und etwas Gewebe ausgestanzt wird. Falls diese Biopsie zeigt, daß Krebs vorliegt, müssen unbedingt bestimmte Tests (man nennt sie Östrogen- und Progesteronrezeptorentest) an den Krebszellen durchgeführt werden.

Stadieneinteilung

Die Stadieneinteilung des Mamma-Karzinoms erfolgt wie bei anderen Tumoren nach der TNM-Klassifikation. Das geschieht auf der Grundlage der bildgebenden Verfahren und der entnommenen Proben/Lymphknoten/des OP-Präparates. Für den Brustkrebs sieht die Einteilung folgendermaßen aus:

* T (Tumorgröße)
o T0: kein Tumor nachweisbar
o TiS: Carcinoma in Situ, nicht invasiv und kleiner als 0,1 cm
o T1: Der Tumor ist nicht größer als 2 cm
+ T1a: 0,1 bis 0,5 cm
+ T1b: 0,5 bis 1 cm
+ T1c: 1 bis 2 cm
o T2: Tumor mit einem Durchmesser von 2 bis 5 cm
o T3: Der Tumor ist größer als 5 cm
o T4: Tumor jeder Größe mit Ausdehnung auf die Brustwand oder Haut

* N (Nodes = Befallene Lymphknoten)
o N0: keine befallenen Lymphknoten
o N1: Metastasen in 1-3 Lymphknoten der Achsel
o N2: Metastasen in 4-9 Lymphknoten der Achsel
o N3: Metastasen in mehr als 10 Lymphknoten der Achsel oder unter/über dem Schlüsselbein

* M (Fern-Metastasen)
o M0: keine Metastasierung in andere Organe
o M1: Fern-Metastasen vorhanden, meist in Knochen, Lunge, Leber oder Gehirn


manchmal gruppiert man die TNM-Befunde:

Stadium I

T1, N0,M0

Stadium II

IIA: T0-1,N1,M0 oder T2,N0,M0

IIb: T2,N1,M0 oder T3,N0,M0

Stadium III

IIIA: T3,N1,M0 oder T0-3,N2,M0

IIIB: T4, jedes N-Stadium,M0

IIIc: jedes T-Stadium,N3,M0

Stadium IV

jedes T-Stadium, jedes N-Stadium, M1

Therapie

Bei ca. 70-80% der Patientinnen ist eine brusterhaltende Therapie möglich, bei der der Tumor mit einem Sicherheitsabstand unter Belassung des übrigen Brustdrüsenkörpers entfernt wird. Anschließend wird die gesamte Brust bestrahlt. Ist eine brusterhaltende Therapie nicht möglich (Tumor im Verhältnis zur Brust sehr groß, mehrere Knoten, Patientenwunsch), wird der gesamte Brustdrüsenkörper entfernt (Mastektomie, d.h. Brustamputation).

Für die Weiterbehandlung und zur Beurteilung der Prognose werden auf der betroffenen Seite zumeist die Achsel-Lymphknoten entfernt und untersucht. Um hierbei unnötige Lymphknoten-Entfernungen zu vermeiden, kann auch zunächst nur ein einzelner (sog. Sentinel-Lymphknoten) entfernt und untersucht und, sollte dieser von Krebszellen befallen sein, erst dann die übrigen Lymphknoten entfernt werden.

Bei vielen Patientinnen ist eine Chemotherapie notwendig. Dabei handelt es sich heute oft um eine Behandlung mit EC oder TEC. Die Behandlung wird in mehreren Zyklen durchgeführt. Frauen vor den Wechseljahren mit hormonpositiven Tumoren haben dazu eine Alternative. Medikamentös erzeugte Wechseljahre erzielen den gleichen Erfolg.

Bei hormonpositiven Tumoren erfolgt zusätzlich eine Antihormon-Behandlung mit Tamoxifen oder Arimidex. Wegen der hohen Kosten von Arimidex (30-mal höher teuerer) wird meist Tamoxifen gegeben. Neusten Studien zu Folge scheint Arimidex weniger Nebenwirkungen bei etwas besseren Ergebnissen zu zeigen, bei Behandlung mit beiden Mitteln über Jahre erzielt man laut Studien die besten Ergebnisse (81% Heilungschance).

Leider treten häufig Rezidive (gleiche Brust) oder Metastasen auf. Während Rezidive gut therapierbar sind, kommt es bei Metastasen gewöhnlich zu keiner Heilung. Dabei haben Lungen- und Lebermetastasen eine deutlich schlechtere Prognose als Knochen- und Hautmetastasen.

Für eine einheitliche Qualität bei der (Nach-)Therapie bieten die gesetzlichen Krankenkassen seit 2003 Disease-Management-Programme (DMP) an. Die teilnehmenden Ärzte orientieren sich bei der Therapie an den jeweils aktuellen Leitlinien zur Behandlung und Nachsorge des Brustkrebses. Eine Teilnahme ist bei allen Ärzten möglich, die sich diesen qualitätssichernden Programmen angeschlossen haben. Informationen über teilnehmende Ärzte und/oder angeschlossene Krankenhäuser sind bei jeder gesetzlichen Krankenkasse zu erhalten. Für die Patientinnen bedeutet die Teilnahme an diesem Programm eine Einschränkung der freien Arztwahl.

Prognose

Ausschlaggebend sind Tumorgröße und -ausbreitung sowie die Agressivität der Tumorzellen (histogisches Grading)

Weitere Prognosefaktoren sind das Alter der Patientinnen (im hohen Alter oft langsames Tumorwachstum) und das Vorhandensein bzw. Fehlen von Hormonrezeptoren an den Tumorzellen (vorhandene Rezeptoren als günstiger Faktor).

Literatur

Brustkrebs bei Frauen

* Lilo Berg: Brustkrebs Wissen gegen Angst Das Handbuch. Goldmann Verlag ISBN 3-442-15168-6
* Ursula Goldmann-Posch: Der Knoten über meinem Herzen. Goldmann Verlag Internet:[2] ISBN 3-442-15128-7
* P. Jungmayr: Informationen und Beratung bei Brustkrebs. Deutsche Apotheker Zeitung (Stuttgart) 114(49), S. 80-87 (2004), ISSN 0011-9857
* Klaus Giersiepen, Ulf Haatje, Stefan Hentschel, Alexander Katalinic, Joachim Kieschke: Brustkrebsregistrierung in Deutschland. Tumorstadienverteilung in der Zielgruppe für das Mammographie-Screening. Deutsches Ärzteblatt (Köln) 101(30), S. A2117-A2122 (2004)
* Rainer Kürz: Evidenzbasierte Missverständnisse beim Mammakarzinom. Erkrankungsrisiko und Mortalitätsreduktion. Deutsches Ärzteblatt (Köln) 101(36), S. A2387-A2390, ISSN 0012-1207

Brustkrebs bei Männern

* Jael Backe: Brustkrebs beim Mann. Deutsches Ärzteblatt (Köln) 99(17), S. A1168-A1172 (2002), ISSN 0012-1207



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